Elisa del Amo Jerez. 16/10/12.
VENTAJAS Y PECULIARIDADES DEL ABORDAJE LAPAROSCÓPICO EN EL
ANCIANO.
La cirugía laparoscópica puede ser particularmente ventajosa
en esta población. La CMI disminuye el dolor postoperatorio, cursa con una
menor tasa de complicaciones cardiorrespiratorias, disminución de estancias y
rápida vuelta a la actividad física.
El anciano puede presentar algunas complicaciones debido a
que la edad avanzada incrementa la estancia postoperatoria con un aumento de la
morbilidad. Algunos de los factores directamente relacionados con estos datos
son: mayor duración del procedimiento, mayor frecuencia de colecistis aguda y
procesos agudos de repetición, que dificultan la intervención, y un mayor
índice de enfermedad coronaria isquémica.
En cuanto a la evaluación
preoperatoria, la mitad de los pacientes son portadores de enfermedad
coronaria. Una de las circunstancias más importantes relacionadas con la edad
es que la clasificación ASA preoperatoria en los pacientes mayores de 65 años
es mayor que en los jóvenes. Un importante factor de riesgo es el hecho de que
muchos pacientes ancianos se encuentran con tratamientos antihipertensivos y
cardiológicos, lo cual lleva a considerar el cese de los mismos 2h previas a la
cirugía, y el relleno vascular debería optimizarse en todos los casos antes de
administrar la anestesia.
Suelen estar en tratamiento heparínico y dimarínico, lo cual
presenta un mayor riesgo de hemorragia en el anciano.
También es importante vigilar los cambios fisiológicos
normales por la edad, pues incrementan la probabilidad de alteración de la
función renal durante y después de la intervención.
Las complicaciones
postoperatorias médicas predominan con respecto a las quirúrgicas. Una de
las preocupaciones es la función respiratoria. Es importante mantener un
volumen intravascular normal y evitar la hipovolemia, para con ello evitar un fallo
renal agudo. Es necesaria además una correcta
fluidoterapia postoperatoria para evitar un edema agudo de pulmón.
