BIBLIOGRAFÍA 10

TRABAJO DE CAMPO(3)

Bibliografía:C.Verdejo Bravo Incontinencia Urinaria En: José Manuel Rivera Casado, Alfonso J.Cruz Jentoft, editores.Geriatría en Atención Primaria.3ª ed.Madrid: Atención Primaria LIBROS PRINCEPS; 2008. p.271-272
  
     VALORACIÓN DX DE LA INCONTINENCIA URINARIA

Debido a que la etiología de la incontinencia en el anciano puede ser multifactorial, será necesario realizar una valoración multidimensional, debiendo recurrir en ocasiones a técnicas complejas para conocer el mecanismo productor de la misma.Por ello, se recomienda individualizar el modelo de valoración diagnóstica del anciano con incontinencia, en base a las características de cada paciente (clínicas, funcionales,) así como de la repercusión que la incontinencia provoca en cada caso.

De una forma general se aceptan dos niveles de valoración diagnóstica: uno considerado como básico (recomendable en todos los ancianos, y que recae sobre el médico de atención primaria) y otro nivel especializado ( en pacientes seleccionados y a cargo del urólogo/ginecológo.

Compenentes de la valoración básica

• Historia Médica general: compuesta por los antecedentes personales( historia ginecológica, cirugía pélvica previa, patologías neurológicas) y el consumo de fármacos ( diuréticos,narcóticos, benzodiacepinas)
• Historia Médica dirigida: tiempo de evolución y momento de aparición de la incontinencia; frecuencia de los escapes;intensidad de la incontinencia;presentación de los escapes; factores precipitantes;frecuencia miccional diurna y nocturna,etc.Para conocer todas estas características es muy útil la hoja de registro miccional, en donde el propio paciente o un cuidador recoge lo que ha ocurrido en 24h previas con respecto a las micciones voluntarias, escapes involuntarios, su motivo...
• Valoración funcional básica: en todo anciano con incontinencia urinaria interesa conocer como se encuentra la movilidad, para lo cual es suficiente ver como demabula mientras entra en la consulta y/o la habilidad que tiene para levantarse de una silla, recorrer una distancia de 3 metros y volver a sentarse. Asimismo, es importante valorar la función mental, apreciando durante la entrevista si existen rasgos de deterioro cognitivo o no, y profundizando posteriormente en caso de detectarlos ( Mini Mental State: Pfeiffer)
• Exploración física: dirigida a descubrir alteraciones anatómicas responsables de la pérdida de continencia. Sistemáticamente se deben realizar: un exámen abdominal( globo vesical, masa abdominal), un exámen rectal( tono del esfínter anal,volumen y características de la próstata) un examen pélvico ( prolapsos,vaginitis atrófica) y un exámen neurológico ( marcha, focalidad neurológica, sensibilidad perineal). Dentro de la exploración física, hay que destacar las siguientes actuaciones:                 

                              - las maniobras de provocación del estrés( toser con la vejiga llena)
                              - medición del residuo vesical posmiccional

• Estudio analítico básico: incluye la realización de una bioquímica hemática(glucosa, iones,calcio, función renal) y de un sedimento de orina.

Valoración realizada por el especialista

En ocasiones, y una vez completada la evaluación básica, puede ser necesaria la participación de otro especialista, fundamentalmente el neurólogo, para llegar a conocer la etiología de la incontinencia.La gran mayoría de veces será necesario un estudio urodinámico para descubrir su mecanismo etiopatogénico y poder ofrecer después del tratamiento más adecuado para cada caso.


Opinión personal

He escogido este libro porque describe de una manera muy detallada los pasos que se deben seguir para realizar una valoración de la incontinencia en el anciano, además de las medidas generales que se deben tomar en todos los pacientes, independientemente de la causa o el tipo de incontiencia, y son medidas que en el campo de la enfermería deberemos aplicar, ya que de muchas de ellas va a depender la evolución de la patología del paciente